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2018-05-09 来源：人民网-生命时报
受访专家：中国科学院院士、中国医学科学院肿瘤医院院长 赫 捷
中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院教授 孙 燕
中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院教授 程书钧
中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院病因及癌变研究室主任 林东昕
我国肿瘤发病率、死亡率近年来缓慢提高，这与美国等国发病率、死亡率双双下降的趋势形成鲜明对比，有些人甚至将“确诊癌”与“判死刑”划上了等号。为了消除公众对癌症的恐惧和担忧，《生命时报》特邀中国医学科学院肿瘤医院的4位院士，给出了他们的“防癌经”，并就当前我国肿瘤防控领域的热点问题解疑释惑。
消化道肿瘤是攻关重点
最新数据显示，我国恶性肿瘤发病率是278.07/10万，死亡率为167.89/10万；肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、女性乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑瘤和胰腺癌是排名前十的常见恶性肿瘤，约占新发病例的77%；肿瘤图谱发生明显变化，肺癌患病率增长迅速，胃癌、大肠癌等消化道肿瘤增长明显；癌症患者五年生存率约为30%，而在发达国家这一数字高达70%~80%。
中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院教授程书钧在接受《生命时报》记者采访时，分析了我国癌症发病率上升的原因。首先，肿瘤的发生与衰老密切相关，是衰老过程中的自然选择，随着社会老龄化加快，肿瘤患者自然会逐渐增多。其次，社会快速发展带来的环境污染不可忽视。这既包括大气污染、水污染等公共环境问题，也包括装修、厨房油烟等个人居家环境问题。再次，居民生活方式改变，越来越多的人偏向西方饮食方式，喜欢高脂肪、高热量的食物。说到癌症患者五年生存率明显低于发达国家，程书钧认为，这和很多肿瘤患者到中晚期才得以诊断有关，肿瘤一旦转移，以现有科学水平，治疗难度很大。
程书钧指出，我国在食管癌、胃癌、大肠癌等消化道肿瘤的早诊早治方面，大有可为。原因有三：1.消化系统肿瘤占恶性肿瘤发病数量的40%左右，基数较大。2.我国已拥有较成熟的早期发现手段，如食管镜、胃镜、肠镜等，能尽早发现癌前病变和早期肿瘤。3.消化道癌前病变和早期肿瘤的治疗技术成熟，比如，早期食管癌可进行内镜黏膜下切除，术后五年甚至十年生存率可达90%以上。
同时，还要重视与感染相关肿瘤的早期干预。程书钧说，外源性感染导致的肿瘤约占所有肿瘤的20%左右，比如乙肝病毒感染导致的肝癌，幽门螺杆菌感染导致的胃癌，EB病毒感染导致的鼻咽癌。这些肿瘤可通过保持个人卫生、养成健康生活方式、接种疫苗等方式早期干预。及早接种乙肝疫苗的孩子，将来患肝癌的几率会降低80%。
院士们的四条“防癌经”
“就像不能阻止衰老一样，我们也难以消灭肿瘤。肿瘤可能是生物进化过程中的一种生命现象。”程书钧表示，人们不必过分惧怕肿瘤，只需学会预防和延缓其发生。中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院教授孙燕说，他从事肿瘤防治工作59年了，最大的感悟就是：预防比治疗更有效；治癌靠专家，防癌靠自己。院士们建议，每个人都应牢记4条“防癌经”。
远离致癌因素。孙燕提醒，把好入口关，少吃油炸、烧烤食物，不吃霉变食物和不新鲜的蔬菜，遵循祖辈传下来的“以植物性食物为主”的饮食方式，不要模仿西方人；控制体重，减少小胖墩儿数量，就能降低乳腺癌、结直肠癌风险；性生活要洁净，避免行为不端，能减少人乳头瘤病毒传播，它和宫颈癌、口腔癌的发生都有关系。
提倡有效体检。美国经验提示，常规体检利于早期发现和诊断癌症。中国科学院院士、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷告诉《生命时报》记者，以肺癌为例，它是我国发病率和死亡率第一的肿瘤，如早期发现，经外科治疗后，五年生存率可达90%。40岁以上人群每年应做一次低剂量螺旋CT筛查。
控制癌前病变。程书钧表示，癌前病变发展成侵袭性癌一般需要10年或更长时间。如能解决掉癌前病变，就可有效阻止癌症的发生。比如，慢性萎缩性胃炎、肠息肉虽不是癌，但很容易发展成癌，切记及时治疗和控制，以防小病拖成大病。
保持心情愉悦。研究证实，长期情绪低落、精神过度紧张，会抑制机体免疫功能，使肿瘤乘虚而入。保持情绪稳定、心态平和有助于预防癌症。
程书钧说，上述知识很多人都知道，却做不到，可见预防肿瘤是需要一辈子学习并实践的大工程。“家长应教会孩子从小养成良好生活方式，树立科学抗癌意识，使癌症防控贯穿生命全程。”
如何看待防癌科技
如今，越来越多的人希望借助基因检测技术，预测肿瘤的发生几率，以便将其拒之门外。不幸患癌的人则不惜砸重金，去国外寻求更好的治疗。对于这些科技防癌的观念，院士们表达了自己的观点。
基因检测不建议普通人做。中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院病因及癌变研究室主任林东昕告诉《生命时报》记者，理论上说，如能开发出较为简易的基因检测工具，发现特征性基因变异，结合影响肿瘤发生的特定环境因素，就能找出某种肿瘤的高危人群，进而有针对性地开展早期预防和筛查，提高肿瘤防治效率。但目前，基因检测要成为一种癌症初筛的有效手段，仍需做大量工作。
孙燕指出，临床上，基因检测主要是来帮助医生针对不同分子变异类型的患者，选择更适合的治疗方案，为靶向药物治疗提供依据，实现精准治疗。也可有选择性地在肿瘤家族史比较明显的人群中进行检测，进而早期干预。但不建议普通人群为了预防肿瘤而接受全基因测序，因为基因检测只能提示是否有与癌症相关的基因变异。有，不代表会患癌；没有，也不代表不会患癌。目前，国内外专家对基因测序结果的解读还不成熟，因此中国和美国都已叫停针对普通人的全基因测序。
靶向治疗并非人人适用。近年来，靶向治疗由于针对性强、副作用小而受到追捧。孙燕介绍说，目前70%的非小细胞肺癌患者，可通过基因检测找到对应的靶向药物，延长生存期，提高生活质量。靶向药物效果虽好，但并非对人人有效，因为不同患者携带的突变基因存在差异。
盲目海外求医是认识误区。很多人认为，去国外能得到更好的治疗。孙燕告诉记者，在某些癌症的治疗效果上，中国优于其他国家。比如，食管癌、鼻咽癌、肝癌等肿瘤，在其他国家相对少见，而在中国多发，中国医生经验更多。国内患者想出国看病，同时也有很多国外患者来中国求医。美国苹果公司创始人史蒂夫·乔布斯就曾到中国医学科学院肿瘤医院求诊过。现在有不少美国专家表示，我国针对部分肿瘤的先进诊疗技术应引进到美国。
赫捷也说，中国医生接触的患者多，一名普通医生一年的手术量，可能已超过国外医生整个职业生涯的手术量。每天接触大量病人，医生的临床经验也会不断积累，所以从诊疗技术上来说，我们并不落后。
当然，在新药研发方面，林东昕表示，中国和发达国家还有一定差距，很多抗癌药都要依靠进口。好在国家目前已对进口抗癌药实施零关税，这一举措将进一步打开进口抗癌药降价空间，为患者带来实惠。
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