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2020-03-02 来源：金马蹄
大夫在线 - 郑医生对过去24小时的医学报道点评
免责声明：疫情每天动态发展，请大家留意最新的官方新闻。(加拿大)睦邻群内整理的文件资料和医学分析仅供参考。
重要提醒：如果您到了加拿大，自我隔离期间出现典型症状，请主动和您当地的公共卫生局联系(Public Health)。如在安省也可拨打Telehealth Ontario 1-866-797-0000，他们根据情况会转接当地的PUBLIC HEALTH作冠状病毒的检测安排;情况紧急需医疗救助请打911。
导读：昨天和今天看到病例一点点地增加，北美疫情的转折点无疑增加了许多人的焦虑。许多人焦急地想了解更多的北美的疫情状况和处理办法， 如：这个时候可以放心去加拿大吗?加拿大是如何检测疑似新冠肺炎病例的?大夫给大家详细描述一遍PCR 检测程序，你们觉得加拿大的处理办法如何?
1. 我们准备三月上旬赴加，但是听说得了肺炎的病人，在加拿大不会像在中国一样给予抗病毒、增强免疫力等治疗，而是简单地让病人回家隔离，完全靠自己扛。我们想请您问一下当地的医生，了解一下加拿大对于肺炎病人的治疗情况，以帮助我们决定执行原计划赴加还是退票留在国内。
答：如果你是年轻的健康人士，你有80%的机会在被染上病毒后会被安排在家自我隔离，没有针对性的药物治疗，根据这几天加拿大个案的急速上升，有朋友开玩笑说多伦多倒不如在国内安全，想做逆行者，供你参考。
2. PCR的检测标准
答：期待已久的PCR检测(case definition) 终于更新了。请看链接。
3.加拿大这里几例去了急诊医院里是怎么处理治疗的?都做了些什么检查?开了什么药，在家怎么个恢复法?有没有政府提供配套的生活支持?
答：给大家解释一下安省在多伦多COVID19 核酸检测PCR的程序。
病人先自己打电话给Telehealth肺炎热线。有护士或者nurse practitioner 会接听你的电话，会问你非常详细的问题：你去过哪儿?你在哪儿待着?你现在在干什么呢?有什么症状诸如此类的一大堆问题。然后这个nurse practitioner会做一个决定，或者让你待在家里就行，或者让你去医院做一个Covid-19的PCR test。如果她觉得你是应该做这个检查的话，会预先联系你住址最近的医院急诊室：告诉他们要送一个病人过来，叫什么名字，情况是怎么样的，并通知请医院做好医护人员的隔离保护。
与医院联系好以后， nurse practitioner也会告诉这个打电话的病人: 戴上口罩，做好自我防护，最好能自己一个人开车去医院。进了医院以后，尽量减少跟其他人的接触。到了急诊室以后，要自报家门(Self Identify)，说Telehealth 叫我来的来查Covid-19的PCR test。医院不会让你在外面等。会直接会把你送到一个负压房，然后会有医生护士来问诊，决定需不需要做那个鼻腔跟咽喉的取样。如果他们觉得需要的话，会给你做取样检查，然后会给你做一些例行的急诊医学检查，包括听你的肺，量体温，量血压，有的时候也会给你拍张X光片检查，看看你的肺里面是不是出现有双侧边缘的白化，或者包括双侧肺的底部的一些白化现象，如果X光片都看到有的话，那就是你可能属于需要入院治疗;如果X光片都是正常的，你只是有一些像感冒一样的症状，他们可能会让你回家自我隔离，然后等公共卫生电话通知PCR结果，一般现在的周期(turnaround runtime)是24小时。24小时之后，会有人打电话告诉你核酸检查是阴性或者是阳性。如果你的检查是阳性，后面就有另外一个程序启动;如果核酸检查是阴性，这个程序是到此为止了。这份检查报告也会同时送去你的家庭医生那边，所以家庭医生里面也有一份备案。
关于疑似病人送回家自我隔离期间会做什么处理?一般都是支持疗法，所谓的支持疗法就是，如果你有发热，吃退烧药。鼓励你大量喝水，一般不会给预防性的抗生素。除非在医院诊室的时候，医生除了怀疑你有病毒携带以外，还怀疑你或者确诊你有细菌性的感染，在这种情况下医生会给你用抗生素冶疗。
如果是确诊的新冠肺炎的病人，在没有出现细菌性感染的情况下，也不会使用抗生素。公共卫生对确诊病人的的跟进，会一直进行到你核酸检测为阴性为止，而且核酸检测要连续两次都是阴性，并且两次都要在省的Public Health Lab跟那个National Public health lab都是阴性才会停止对你的随访。
被ER送回家的病人一般都是X光片正常，氧饱和度正常，血象也是正常，这些病人回家去自我隔离+公卫随防跟进。公共卫生的随访工作，每天都进行，一直到你和酸碱PCR测试成为阴性。
4. 游泳池感染新冠肺炎的机会大吗?之前政府一直说风险低，现在风险增大了吗?普通民众需不需要加强防护措施?
答：关于游泳池里边传播的事情，没有看到数据，所以我没办法回答这个问题。
5. 安阳病例不是证明无症状携带者也可以传染他人吗?
答：无症状传播在中国肯定有，而且不止一个。据我们医生圈里自己所知道的，个案有好多。只是安阳的那个个案，有非常硬的可靠的数据。其他的几个个案，里边的那个数据，不是那单纯，所以没拿出来讲。这个安阳的是毫无疑问的，实打实的。这种无症状的传播在加拿大还没有出现，像安阳这种情况，我们不知道什么时候会有。
6.关于尸检的结果的解释确实吓人。但是我想是不是也可以这样解释。病毒随血液会到全身各个脏器的，因为病人没有战胜病毒，所以死后所有器官有残留，淋巴细胞减少(都牺牲了)是正常的。如果是康复的病人应该就是战胜病毒的，体内病毒就会慢慢被身体消灭了，最后痊愈。
答：现在有一个预印版的尸检报告出来了，但是还不够严谨。因为尸体解剖的报告是针对最严重的，已经去世的病人，在去世的过程当中，在人体里面也会发生很多变化。这些变化和存活的病人身体变化是完全不一样的。康复后病人的器官和组织结构，器官没有损坏的那么严重，也不应该损害的那么严重。康复病人的组织与已经死去病人的尸体上的病理组织切片，是绝对不可能是一模一样的，所以，大家不要恐慌，等具体病理报告出来了以后，我一定给大家做一个详细的解释分析。这个可能要等一段时间。
7. 要不要囤口罩?
答：不建议在公共场所 (医院，诊所例外) 用口罩，更不建议囤口罩，但是有群友看了上面的PCR检测程序，指出多少还是有预备，比如需要去做PCR检测。我建议可以预备1-2盒(每盒通常有50个)普通一次性医用口罩，万一要去医院急诊，诊所检查时使用。强烈不建议大量囤口罩防护服和消毒用品，这样会导致社会上医疗防护物资的紧张，也容易引发不必要的纷争，千万别囤这些物品高价转卖来发国难财。
(日报文字记录：Sunny, Lili，Tim;校对编辑：Yanyan，Tim;审批准: 郑医生(雅号：蒙古大夫)
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