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2020-03-10 王药师
血栓是我们经常听到的一个词，尤其是老年人群，对血栓往往有一种恐惧心理。这是因为，作为一种常见的血管病变，血栓一旦形成就会导致血管堵塞。更为可怕的是，血栓可发生在身体任何部位，堵在哪里哪里的血液循环就会“瘫痪”，进而诱发严重的疾病，我们所熟知的心梗、脑梗的发生都与血栓形成脱不了干系。
血栓能冲走？血栓能自溶？
血栓的危害让很多中老年人担惊受怕，也因此而寻求各种可以防止血栓形成的方法。其中，在临床上，经常听到患者问：现在科技如此发达，为什么不能直接把血栓冲走？听说血栓可以自溶，是真的吗？
首先，关于血栓自溶。在说明这一个问题前，还要先了解一下血栓是怎么形成的。其实，血栓确实可以自溶，这是因为我们的血液中有凝血系统和抗凝系统同时存在。正常情况下，这两个系统处于平衡状态，保证血流通畅，不至于出现失血过多的情况，也不会有血管堵塞的情况发生。
当血管发生损伤时，血小板、纤维蛋白和凝血因子形成血栓而止血，为防止过度凝血，抗凝系统会发挥作用，进而保证血管通畅。而凝血生成的血栓会被纤维蛋白溶酶溶解，即为纤溶系统。我们每次在有伤口出血后，很快会有小血块出现在伤口并阻止继续出血，而小血块出现保证血流停止后就不会再增大了，这就是它们相互作用的结果。
血栓确实可以自溶，但一般仅限于小血栓。而在大血栓形成时，可能就会导致系统失衡，使得凝血系统占上风，血块形成而持续增大，最终就会导致血栓形成。例如，心梗发生时，就会出现斑块破裂导致血块快速形成并增大，进而形成血栓，堵塞心血管。
因此，对于心梗、脑梗、肺栓塞等患者而言，指望血栓自溶是比较困难的，虽说临床确有这样的病例存在，但是概率比中大奖还要小。
其次，关于冲走血栓的言论。可以肯定的是，想要冲走血栓绝对是不可能的。先不说怎么冲，冲到哪里去也是个大问题。机体的血管是封闭的，血栓从一个部位冲走就会到达另外一个部位，而无论冲到哪里，危害都是很大的。
有时候，我们怕的就是血栓被冲走，如下肢静脉血栓如果冲到肺部，就会导致致命的肺栓塞。因此，无论科技再怎么发达，想要冲走血栓是不切实际的。而一些人定期输液通血管的做法，也是不建议进行的。输液本身就有一定的风险，而输液所用的药物也不是可以随意使用的。
清除血栓只能这样做！
在临床上，对于已有血栓形成的患者，治疗方式只有两种，及时尽快溶栓或手术。
其中，溶栓多为药物治疗，是通过促进纤维蛋白溶解而发挥作用，常见有尿激酶、链激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等。
需注意，溶栓治疗的最佳时间是越早越好，目前国内外公认的溶栓最佳黄金时间窗口是血栓形成后6小时以内。一般认为，血栓形成后6小时以内开始溶栓，就有可能把新鲜的血栓凝块完全溶解，实现堵塞血管的再通，恢复正常的血液供应。若时间过长，细胞多已经坏死，而坏死是不可逆转的，再溶栓的话只能是增加出血的风险，患者获益较少。
另外，手术治疗常见有机械取栓、支架术等，最佳时机也是越早越好。若能在时间窗内进行，患者的预后一般良好，但是也要警惕手术风险。需注意，并不是所有的患者都适合手术治疗，具体情况也需结合患者的病情、身体条件来定。
上面说的是血栓的治疗，而对于血栓的预防，其实也是老生常谈的。其中，就包括药物预防和生活方式干预。在药物预防方面，除了针对高血压、高血脂、高血糖等疾病的治疗外，还包括抗血小板聚集药阿司匹林、稳定斑块的他汀等。生活方式方面，需注意节制饮食，以低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖为原则，少食动物性食物，多食蔬果等；戒烟戒酒；适度运动，养成好的运动习惯；规律作息，避免熬夜、过劳；注意情绪的管理，避免长期压力过大、紧张焦虑、愤怒等不良情绪，保持平和的心态等。
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